肺曲霉病(Pulmonary aspergillosis)❖ 非侵袭性曲霉菌病：几乎正常或完全正常免疫状态，包括霉菌球、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)❖ 半侵袭性曲霉菌病：中度免疫低下者，包括组织坏死和肉芽肿性炎❖ 侵袭性真菌病：严重免疫低下者，包括气道侵袭和血管侵袭阻塞，包括坏死出血结节和出血...
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肺部真菌感染不同时期CT表现❖ 超早期：真菌孢子发芽侵入支气管和肺泡壁引起炎症反应-支气管炎、树芽征及小叶中心结节❖ 此时：血清GM实验和PCR检测阴性，真菌抗原主要集中在气道内，释放入血量较少❖ 血管侵袭期：结节、实变、楔形梗死❖ 此时：晕征具有较大提示意义，但无特异性侵袭性真菌感染病灶演变特征❖...
肺血管租塞征❖ 定义：真菌感染侵袭血管导致血栓形成，造成局限性浸润灶内血管中断，类似于肺栓塞❖ VOS适用病灶：结节大于10mm,楔形病灶大于12mm❖ 在粒缺和非粒缺真菌感染患者中，VOS的敏感性和特异性均较高，VOS阴性可以排除一部分真菌感染❖ 血液系统恶性肿瘤患者中，VOS阳性诊断真菌感染的敏...
侵袭性肺真菌感染空洞CT特点❖ 厚壁(≥3cm)空洞常见，治疗后空洞壁多最终变薄❖ 内壁多光滑❖ 腔内液气平少见❖ 无特定好发部位❖ 空洞可伴有晕征、空气新月征或气环征❖ 空洞内结节增强无强化❖ 除空洞外，肺部可见多发病变(斑片、结节等)肺部常见空洞鉴别❖ 多发肺脓肿：临床起病急、咳脓臭痰、厚壁空洞...
空气新月征(air-crescent sign,ACS)❖ 定义：病灶内中央坏死结构及外周出血的肺实质之间形成了新月形的裂隙❖ 属真菌感染晚期表现，常见于血液恶性肿瘤患者的粒缺恢复阶段❖ 经治疗或患者免疫功能部分恢复后，真菌所致梗死灶中心收缩而外周的坏死组织被白细胞吞噬吸收❖ 除了侵袭性真菌感染外，...
RHS在OP和真菌感染中的鉴别低密度征(hypodense sign,HyS)❖ 定义：实变或结节中心低密度影-中心坏死❖ 病理基础：血管阻塞致肺梗死和隔离❖ 平扫检出低，增强检出高❖ 在高度怀疑真菌感染的粒缺患者中，HyS特异性高，但敏感性较差❖ HyS有助于鉴别细菌真菌感染，早期启动抗真菌治疗来...
肺部真菌感染影像学表现❖ 血管侵袭：大结节(大约1cm)(菌丝累及小动脉),肿块样实变、梗死样实变(菌丝累及中等动脉),晕征❖ 气道侵袭：簇状小叶中心结节、支气管周围实变、磨玻璃密度影、光滑的支气管壁增厚❖ 坏死性肺炎：空气新月征、空洞、低密度征、反晕征、鸟巢征反晕征(reversed halo s...
晕征(halo sign,HS)❖ 定义：实性结节(梗死)周围可见磨玻璃影(出血)环绕❖ 血液系统恶性肿瘤及肝移植者中真菌感染常见❖ 无特异性：可见于曲霉菌病、毛霉菌病、念珠菌病等及Wegener肉芽肿，kaposi肉瘤及出血性转移等❖ HS:侵袭性真菌感染患者首次CT检查2/3患者阳性❖ 随机对照...
肺部真菌感染影像学表现❖ 肺部真菌感染影像表现与宿主免疫功能状态、真菌特性、侵入机体的病原体数量和侵入机体的途径有关❖ 慢性或者免疫正常状态下真菌感染主要是肉芽肿性炎，影像上表现为肺结节或肿块❖ 急性或者免疫低下状态下真菌感染复杂多样(多发、多态、多变)❖ 血管侵袭：大结节(>1cm)(菌丝累...
真菌感染影像检查技术-MRI❖ MRI检出肺结节，特别是较大结节(>5mm),与CT接近❖ 但MRI不能检出磨玻璃影❖ MRI无辐射，更适合用于真菌结节治疗后随访真菌感染影像检查技术-PET-CT❖ 真菌感染病灶在PET-CT上一般为高摄取，对诊断无特异性❖ 可用于指导活检部位❖ 通过病灶活性...