良性，非骨化性纤维瘤可能性大。

支持吕主任和涛哥的意见。病灶位于胫骨干骺端的混杂低密度影，偏心性生长，有明显硬化边，提示多系良性病灶，但局部皮质明显破坏缺失，提示具有侵袭性生物学行为，病灶上极内似可见斑点状钙化，提示内有软骨成分可能，符合前述所有征象者首先考虑软骨粘液样纤维瘤可能，其次考虑非骨化性纤维瘤。MRI扫描可进一步剖析病灶形态和成分，及累及范围。值得注意的是，骨肿瘤的病理结果有时和影像诊断具有差异性，毕竟骨肿瘤和中枢神经系统肿瘤的诊断是病理科大夫们最头疼的工作，他们有时难以获取到完整的标本，望着一堆碎骨片难受、想哭。所以，骨肿瘤的最终诊断通常提倡三结合，病理+影像+临床。

鉴于有多位询问诊断骨巨细胞瘤的同道，补充一些个人观点，本例不考虑骨巨细胞瘤。原因：1、年龄，骨巨好发年龄在20-40岁，因为骨巨细胞瘤仅发生于已闭合的骺板（简单记忆，骨骺闭合后肿瘤），骨骺闭合前诊断骨巨需特别慎重；个人经验，20岁之前的骨巨没有听闻过；2、骨巨发病部位在骨骺（紧贴关节面下），本例在干骺端；3、骨巨横行生长明显，横径近似于长径，本例也不符。

骨纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）多为骨干中心性，本例病灶为偏心性，增生纤维组织的成熟度不同影像形态各异，大致分为5型，但实际上5型是相互混合存在，而其中某一两种形态占优；骨纤的病理特点是骨生长发育性疾病，为骨间充质的发育畸形，骨内纤维组织增生，骨发育停止在未成熟的编织阶段不能形成正常的骨小梁导致骨质软化易产生畸形为主，不具备本例这样的大范围骨皮质破坏侵袭性。

为考虑软组织来源的同道点赞，思路开阔，确实有软组织（例如神经鞘瘤等）肿瘤压迫出现骨质吸收破坏的病例，但本例病灶下极的残存皮质提示病灶是由内向外生长。

支持考虑软骨黏液样纤维瘤，期待病理结果！

学习了！

考虑非骨化性纤维瘤

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