各位同道，大家上午好！

我看不到大家的讨论

吕主任好

刘俊佐主任，你是怎么考虑的呢？

主任好

有点像骨纤。骨肌实在是不熟

骨囊肿吗

非骨化性纤维瘤

非骨化纤维瘤 8-20岁居多

这是哪位老师的病例？

青少年，一般在自助活动时候骨折，或者疼痛后，检查所见，干骺端的表现为主，非骨化纤维瘤可能性很大

非骨化性纤维瘤，发病年龄和部位支持，地图样骨质破坏，还是考虑偏良性的。

骨巨细胞瘤
鉴别诊断：与软骨母细胞瘤鉴别，多发生在10-20岁，病灶多位于骨骺，轻度膨胀，硬化缘较明显，一般不侵破骨皮质，中心偶可见
点状、环形或半环形的钙化。

绝大多数都是以良性为主，后期考虑剔除方可

骨皮质不连续了，*侧骨皮质是压迫性改变，考不考虑骨外来源的？

干骺端，青年人，地图样骨质破坏，未见明显骨膜反应，考虑良性骨肿瘤，老师们会考虑骨巨细胞瘤么？

那到底是骨巨细胞瘤还是非骨化性纤维瘤呢？

结合年龄，考虑非骨化性纤维瘤。骨巨一般好发20-40岁，无硬化边。

建议思路：1）病变定位：左侧胫骨外侧干骺端骨质破坏；2）定量：测量大小；3）定性：（1）肿瘤与非肿瘤：肿瘤；（2）良恶性：有良性表现：内缘清楚，硬化；有恶性表现：骨皮质破坏（看不到了），但没有看到软组织肿块，考虑是交界性肿瘤；（3）组织来源：基质有无矿化，其表现又是如何的？病变上端有钙化，内侧缘有分叶，推测组织来源：非骨化性纤维瘤？软骨来源肿瘤需要除外

下一步该怎么办？请提出建议

骨巨细胞瘤好发于20-40岁女性，长骨发病部位多在骨端，没有钙化，本例可以除外

磁共振进一步检查？

建议进一步检查：1、CT检查：病变细节，回答是什么样的基质，有无钙化，骨皮质的完整性，侵袭性如何？进一步定性。2）MRI动态增强：可以明确肿瘤范围，血运情况，对周围的侵犯等，决定治疗方案。

良性或低度恶性肿瘤，N0F首先考虑

请病例提供的老师下来追踪一下结果，最好建议进一步CT及MRI检查，有病理结果后向大家回复一下，就可以提高了，谢谢！

胫骨干骺端，有明显硬化边，内可见钙化，考虑良性肿瘤样病变，1，软骨粘液样纤维瘤可能，2，非骨化性纤维瘤不除外。下一步mri检查了解内部基质成份和周围结构情况。