有结果了吗？给大家分享一下吧

考虑非骨化性纤维瘤

学习了！

支持考虑软骨黏液样纤维瘤，期待病理结果！

支持吕主任和涛哥的意见。病灶位于胫骨干骺端的混杂低密度影，偏心性生长，有明显硬化边，提示多系良性病灶，但局部皮质明显破坏缺失，提示具有侵袭性生物学行为，病灶上极内似可见斑点状钙化，提示内有软骨成分可能，符合前述所有征象者首先考虑软骨粘液样纤维瘤可能，其次考虑非骨化性纤维瘤。MRI扫描可进一步剖析病灶形态和成分，及累及范围。值得注意的是，骨肿瘤的病理结果有时和影像诊断具有差异性，毕竟骨肿瘤和中枢神经系统肿瘤的诊断是病理科大夫们最头疼的工作，他们有时难以获取到完整的标本，望着一堆碎骨片难受、想哭。所以，骨肿瘤的最终诊断通常提倡三结合，病理+影像+临床。

鉴于有多位询问诊断骨巨细胞瘤的同道，补充一些个人观点，本例不考虑骨巨细胞瘤。原因：1、年龄，骨巨好发年龄在20-40岁，因为骨巨细胞瘤仅发生于已闭合的骺板（简单记忆，骨骺闭合后肿瘤），骨骺闭合前诊断骨巨需特别慎重；个人经验，20岁之前的骨巨没有听闻过；2、骨巨发病部位在骨骺（紧贴关节面下），本例在干骺端；3、骨巨横行生长明显，横径近似于长径，本例也不符。

骨纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）多为骨干中心性，本例病灶为偏心性，增生纤维组织的成熟度不同影像形态各异，大致分为5型，但实际上5型是相互混合存在，而其中某一两种形态占优；骨纤的病理特点是骨生长发育性疾病，为骨间充质的发育畸形，骨内纤维组织增生，骨发育停止在未成熟的编织阶段不能形成正常的骨小梁导致骨质软化易产生畸形为主，不具备本例这样的大范围骨皮质破坏侵袭性。

为考虑软组织来源的同道点赞，思路开阔，确实有软组织（例如神经鞘瘤等）肿瘤压迫出现骨质吸收破坏的病例，但本例病灶下极的残存皮质提示病灶是由内向外生长。

良性，非骨化性纤维瘤可能性大。

胫骨干骺端，有明显硬化边，内可见钙化，考虑良性肿瘤样病变，1，软骨粘液样纤维瘤可能，2，非骨化性纤维瘤不除外。下一步mri检查了解内部基质成份和周围结构情况。

请病例提供的老师下来追踪一下结果，最好建议进一步CT及MRI检查，有病理结果后向大家回复一下，就可以提高了，谢谢！

良性或低度恶性肿瘤，N0F首先考虑

建议进一步检查：1、CT检查：病变细节，回答是什么样的基质，有无钙化，骨皮质的完整性，侵袭性如何？进一步定性。2）MRI动态增强：可以明确肿瘤范围，血运情况，对周围的侵犯等，决定治疗方案。

磁共振进一步检查？

骨巨细胞瘤好发于20-40岁女性，长骨发病部位多在骨端，没有钙化，本例可以除外

下一步该怎么办？请提出建议

建议思路：1）病变定位：左侧胫骨外侧干骺端骨质破坏；2）定量：测量大小；3）定性：（1）肿瘤与非肿瘤：肿瘤；（2）良恶性：有良性表现：内缘清楚，硬化；有恶性表现：骨皮质破坏（看不到了），但没有看到软组织肿块，考虑是交界性肿瘤；（3）组织来源：基质有无矿化，其表现又是如何的？病变上端有钙化，内侧缘有分叶，推测组织来源：非骨化性纤维瘤？软骨来源肿瘤需要除外

结合年龄，考虑非骨化性纤维瘤。骨巨一般好发20-40岁，无硬化边。

那到底是骨巨细胞瘤还是非骨化性纤维瘤呢？

干骺端，青年人，地图样骨质破坏，未见明显骨膜反应，考虑良性骨肿瘤，老师们会考虑骨巨细胞瘤么？

骨皮质不连续了，*侧骨皮质是压迫性改变，考不考虑骨外来源的？

绝大多数都是以良性为主，后期考虑剔除方可

骨巨细胞瘤
鉴别诊断：与软骨母细胞瘤鉴别，多发生在10-20岁，病灶多位于骨骺，轻度膨胀，硬化缘较明显，一般不侵破骨皮质，中心偶可见
点状、环形或半环形的钙化。

非骨化性纤维瘤，发病年龄和部位支持，地图样骨质破坏，还是考虑偏良性的。

青少年，一般在自助活动时候骨折，或者疼痛后，检查所见，干骺端的表现为主，非骨化纤维瘤可能性很大

这是哪位老师的病例？

非骨化纤维瘤 8-20岁居多

非骨化性纤维瘤

骨囊肿吗

有点像骨纤。骨肌实在是不熟