新医讯学习平台,《隐藏在“肠道”的杀机,谁是“元凶”?》课程由陆军特色医学中心分享。

  1.点评专家:

  宿英英 首都医科大学宣武医院

  王振海 宁夏医科大学总医院

  王芙蓉 华中科技大学同济医学院附属同济医院

  潘速跃 南方医科大学南方医院

  张 乐 中南大学湘雅医院

  2. 新医讯学习第一阶段:

  胥XX,男,52岁;因“反复腹泻、腹痛、纳差1月”于 2019/09/24入消化科

  症状:腹泻、腹痛、伴黑便、体重明显下降。

  腹部CT:全段结肠及直肠肠壁增厚、水肿,周围脂肪间隙稍模糊,并见增多的系膜 血管及淋巴结影

  肠镜:炎症性肠病

  诊断:溃疡性结肠炎(慢性复发性,活动期,全结肠),低蛋白血症,失血性贫血

  治疗及转归:激素保留灌肠,营养支持,醋酸泼尼松口 服抗炎,抗感染,输血、补液,修复肠道粘膜等。 腹泻好转,无发热,精神状态明显好转,于2019-10-15 出院,出院继续口服醋酸泼尼松片 60mg/日(渐减量)

  3. 新医讯学习第二阶段:

  出院1个月后因“血便3天”于 2019/11/19再入消化科。

  考虑结肠炎活动,经治疗,大便转黄。

  新情况:发热,最高39度,头痛,逐渐出现烦躁、胡言乱语,意识水平下降

  查体:颈阻阳性。脑电图:广泛异常。

  详细查看:http://www.xyxun.top/my/course/100

  4. 新医讯学习第三阶段:

  2019-12-12:消化科继续治疗溃疡性结肠炎,根据痰液药敏结果抗生素改为头孢他啶。

  2019-12-18 : 复查腰穿,白细胞总数上升为0.048X 109/L,更换为美罗培南继续治疗。

  2019-12-21 : 患者腹胀呃逆。腹部CT:不全梗阻。

  2019-12-24 : 突发意识障碍。

  5. 新医讯学习第四阶段:

  意识水平较前好转,但缄默不语。

  2019-12-30:消化科医生送检脑脊液结果回报:GAD65-AB 阳性 1:32 ,加用丙种球蛋白冲击治疗 2020-01-02 : 简单语言回应,如“要得”。1-23 结肠镜:可见段肠粘膜未见明显破损。

  2020-02-05:回当地医院

  6. 新医讯学习小结:

  • 溃疡性结肠炎+肠道寄生虫,肠道粘膜不完整+肠梗阻,导致反复与肠道菌群相关的颅内感染。

  • GAD65阳性,是过客还是凶手之一?